酒精中毒性脑病

 　　慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、容易复发的脑部疾病，是长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒，重者可致人死亡。慢性酒精中毒也可导致其它多个脏器的损害，如合并肝脏损害、肾脏疾病、心血管损害、皮肤血管扩张、慢性胃炎和胃溃疡、胰腺炎和低血糖等，并且罹患喉、食管、胃、胰腺和上消化道恶性肿瘤的风险也明显增加。另外，由于慢性酒精中毒性脑病患者饮食异常，可能同时患有营养缺乏症、周围神经损害和血液系统疾病。下面结合2018年中华神经医学杂志的“慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识”复习一下该病要点。

　　慢性酒精中毒性脑病分为韦尼克(Wernicke)脑病、柯萨可夫(Korsakoff's)综合征、酒精中毒性痴呆、胼胝体变性(Marchiafava-Bignami病)、酒精性震颤-谵妄、酒精性癫痫、酒精性精神和行为障碍等综合征。此外，渗透性脱髓鞘脑病也可见于慢性酒精中毒患者。

　　Wernicke脑病：典型患者可出现3组特征性症状：眼肌麻痹、精神异常和共济失调。多急性或亚急性发病，呕吐和眼球震颤是最早出现的症状，眼肌麻痹是特征性表现之一，共济运动障碍常在眼部症状之后出现。多数患者初起时症状严重，几天之内即发展到难以站立及步行;轻型患者则表现为小脑性共济失调，行走时步基较宽，易于倾跌;个别患者还可伴有言语含糊、构音不连贯等现象。80%以上患者合并精神症状。Wernicke脑病在MRI常表现为双侧对称性等T1长T2信号异常，最常见于第三、四脑室周围，导水管周围，及乳头体、四叠体、丘脑。

　　Korsakoff's综合征：又称酒精遗忘综合征。典型表现包括遗忘症、虚构、错构、认知功能障碍、定向障碍和人格改变。

　　慢性酒精中毒性痴呆：可由Wernicke脑病或Korsakoff's综合征发展而来，个人生活能力显著下降，不修边幅，个人卫生差，而且对饮酒的需求超过一切。晚期言语功能也严重受损，仅能只字片语，最后卧床不起，尿便失禁，多因各种并发症而死亡。